Rozporządzenie w sprawie rodzaju i zakresu świadczeń (...) udzielanych przez pielęgniarkę, ...

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Dz.U.07.210.1540
ROZPORZĄDZENIE
MINISTRAZDROWIA
1)
zdnia7listopada2007r.
wsprawierodzajuizakresuświadczeńzapobiegawczych,diagnostycznych,leczniczychi
rehabilitacyjnychudzielanychprzezpielęgniarkęalbopołoŜnąsamodzielniebezzlecenia
lekarskiego
(Dz.U.zdnia14listopada2007r.)
Napodstawieart.6ustawyzdnia5lipca1996r.ozawodachpielęgniarkiipołoŜnej(Dz.U.z
2001r.Nr57,poz.602,zpóźn.zm.
2)
)zarządzasię,conastępuje:
§1.1.Pielęgniarkajestuprawnionadowykonywaniasamodzielniebezzlecenialekarskiego:
1)świadczeńzapobiegawczychobejmujących:
a)prowadzenie poradnictwa w zakresie samoopieki w Ŝyciu z chorobą i niepełnosprawnością w
stosunkudoczłowiekachoregoijegorodziny,
b)psychoedukację chorych z zaburzeniami psychicznymi i uzaleŜnieniami oraz ich rodzin, pod
warunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
c)prowadzenieporadnictwawzakresieŜywieniadorosłychorazdziecizdrowych,
d)prowadzenie poradnictwa w zakresie Ŝywienia dzieci chorych, pod warunkiem uzyskania tytułu
specjalistywdziedziniepielęgniarstwapediatrycznego,
e)prowadzenieporadnictwawzakresiesprawowaniaopiekinaddziećmizgrupdyspanseryjnych,pod
warunkiem odbycia kursu kwalifikacyjnego w zakresie pielęgniarstwa w środowisku nauczania i
wychowanialubuzyskaniatytułuspecjalistywdziedziniepielęgniarstwapediatrycznego,
f)pielęgnację skóry i błon śluzowych z zastosowaniem środków farmaceutycznych i materiałów
medycznych,
g)wykonywanie szczepień ochronnych w ramach kalendarza szczepień i na zlecenie właściwych
jednostekorganizacyjnychsłuŜbyzdrowiaorazwystawianiezwiązanychztymzaświadczeń,pod
warunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
h)organizacjęizolacjichorychzakaźniewmiejscachpublicznychiwwarunkachdomowych;
2)świadczeńdiagnostycznychobejmujących:
a)wykonywanie badania fizykalnego, pod warunkiem uzyskania tytułu specjalisty w dziedzinie
pielęgniarstwa,
b)wykonywanie badania fizykalnego umoŜliwiającego wczesne wykrywanie chorób sutka, pod
warunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
c)kierowanie na badania diagnostyczne lub pobieranie materiałów do badań diagnostycznych, pod
warunkiemuzyskaniatytułuspecjalistywdziedziniepielęgniarstwa,
d)kierowanienabadanialubpobieraniemateriałówdobadańbakteriologicznych(mocz,kał,plwocina,
wymazyznosa,gardłainarządówpłciowychiinnewydzieliny),podwarunkiemuzyskaniatytułu
specjalistywdziedziniepielęgniarstwa,
e)wykonywanietestówdiagnostycznychdlaoznaczeniaciałketonowychiglukozywekrwiiwmoczu,
f)oznaczanieglikemiizapomocąglukometru,
g)wykonywanie badań przesiewowych oraz kierowanie do lekarzy, pod warunkiem odbycia kursu
kwalifikacyjnegowzakresiepielęgniarstwawśrodowiskunauczaniaiwychowanialubwzakresie
pielęgniarstwaśrodowiskowego(rodzinnego),
h)wykonywanieEKG,podwarunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
i)wykonywaniepulsoksymetrii,
j)wykonywanie pomiarów stęŜenia gazów biorących udział w procesie oddychania (gazometrii,
kapnometrii), pod warunkiem odbycia kursu kwalifikacyjnego w zakresie anestezjologii i
intensywnejterapii,
k)ocenęwydolnościoddechowejmetodąspirometrii.
l)wstępnąocenęcięŜkościurazówiorganizacjębezpiecznegotransportuchorego,
m)ocenę stopnia i powierzchni oparzeń oraz podjęcie działań leczniczych w ramach pomocy
przedlekarskiej,podwarunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
1
n)ocenę stanu świadomości chorego z wykorzystaniem właściwych metod oceny (schematów,
klasyfikacji),podwarunkiemodbyciakursukwalifikacyjnegowzakresieanestezjologiiiintensywnej
terapiilubuzyskaniatytułuspecjalistywdziedziniepielęgniarstwa,
o)ocenę poziomu znieczulenia pacjenta oraz relaksometrię, pod warunkiem uzyskania tytułu
specjalistywdziedziniepielęgniarstwawzakresieanestezjologiiiintensywnejterapii,
p)prowadzeniebilansuwodnego,
q)ocenę stopnia przewodnienia pacjenta dializowanego, pod warunkiem odbycia kursu
specjalistycznego,
r)ocenęimonitorowaniebóluorazinnychobjawówuprzewleklechorychobjętychopiekąpaliatywną
orazocenęwydolnościfizycznejchorego,podwarunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
s)ocenę jakości Ŝycia chorego objętego opieką paliatywną, pod warunkiem odbycia kursu
specjalistycznego;
3)świadczeńleczniczychobejmujących:
a)ustalaniedietywŜywieniuludzichorychwoparciuoobowiązującewtymzakresiewytyczne,
b)dobóriwykorzystanieróŜnychtechnikkarmieniauchorych,
c)zakładaniezgłębnikadoŜołądkaiodbarczenietreści,
d)wykonywaniezabiegówzzastosowaniemciepłaizimna,
e)zakładaniecewnikadopęcherzamoczowegoiusuwaniezałoŜonegocewnika,
f)płukaniepęcherzamoczowego,
g)wykonywaniezabiegówdoodbytniczych(lewatywa,wlewka,kroplówka),
h)dobór sposobów i opatrywanie oparzeń, ran, odleŜyn (do III° włącznie) oraz przetok, pod
warunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
i)zdejmowanieszwów,podwarunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
j)doraźnepodawanietlenu,
k)tlenoterapię,podwarunkiemuzyskaniatytułuspecjalistywdziedziniepielęgniarstwa,
l)wykonywanieinhalacji,
m)stosowaniebanieklekarskich,
n)wykonywaniekaniulacjiŜyłobwodowych,
o)podawaniedoŜylnelekóworazkroploweprzetaczaniedoŜylnepłynówwramachpostępowaniaw
resuscytacjikrąŜeniowooddechowejwedługobowiązującychstandardówpostępowaniawstanach
naglących,podwarunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
p)doraźnąmodyfikacjęstałejdawkileczniczejinsulinykrótkodziałającej,
q)kroploweprzetaczaniedoŜylnepłynów,podawaniedoŜylneleków(Heparinum,NatriumChloratum
0,9%,Glucosum5%,NatriumChloratum10%,Calcium10%)orazmodyfikacjęichdawki,w
trakcie trwania dializy, zgodnie z planem leczenia ustalonym dla danego pacjenta oraz
obowiązującymiwdanymzakładzieopiekizdrowotnejstandardami,podwarunkiemodbyciakursu
specjalistycznego,
r)doraźnąmodyfikacjędawkileczniczejlekuprzeciwbólowegoilekówstosowanychwcelułagodzenia
innych dokuczliwych objawów (duszność, nudności, wymioty, lęk, delirium) u chorych objętych
opiekąpaliatywną,podwarunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
s)podawanie na zlecenie lekarskie doŜylne, zewnątrzoponowe i podskórne leków łagodzących
dokuczliweobjawyuchorychobjętychopiekąpaliatywną,zuwzględnieniemnowoczesnychtechnik
(stosowanie analgezji sterowanej przez chorego PCA, ciągłego podawania leków i płynów
podskórnie przy uŜyciu zestawu "Buterfly" oraz infuzorów), pod warunkiem odbycia kursu
specjalistycznego,
t)przygotowanie chorych (i ich rodzin) leczonych metodami: Ciągła Ambulatoryjna Dializa
Otrzewnowa(CADO),AutomatycznaDializaOtrzewnowa(ADO)ihemodializaorazhiperalimentacja
dowspółudziałuwprowadzonymleczeniu,podwarunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
u)wykonywanie intubacji dotchawiczej w sytuacjach nagłych, pod warunkiem uzyskania tytułu
specjalistywdziedziniepielęgniarstwawzakresieanestezjologiiiintensywnejterapii,
w)wykonywaniedefibrylacji,podwarunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
x)zastosowanieunieruchomieniaprzyzłamaniachkościizwichnięciachorazprzygotowaniechorego
dotransportu,
y)zlecanietransportuchorego,
z)prowadzenie psychoterapii podstawowej oraz wykorzystanie elementów psychoterapii
kwalifikowanej,podwarunkiemodbyciakursuspecjalistycznego;
4)świadczeńrehabilitacyjnychobejmujących:
a)prowadzenie rehabilitacji przyłóŜkowej w celu zapobiegania powikłaniom wynikającym z
unieruchomienia,
b)prowadzenieusprawnianiaruchowego(siadanie,pionizacja,naukachodzenia,naukasamoobsługi),
c)prowadzenie aktywizacji podopiecznych z wykorzystaniem elementów terapii zajęciowej, pod
warunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
d)prowadzenie terapii kreatywnej i rehabilitacji chorych wymagających opieki paliatywnej, pod
warunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
2
e)prowadzenie instruktaŜu w zakresie treningu pęcherza moczowego u chorych z problemem
nietrzymaniamoczu,podwarunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
f)prowadzenieinstruktaŜuwzakresiehartowaniaikształtowaniakikutaamputowanejkończyny,pod
warunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
g)rehabilitację podopiecznych z zaburzeniami psychicznymi, pod warunkiem odbycia kursu
specjalistycznego,
h)wnioskowanie o objęcie opieką społeczną, pod warunkiem odbycia kursu kwalifikacyjnego w
zakresiepielęgniarstwaśrodowiskowego(rodzinnego).
2.Rodzajebadańdiagnostycznychimateriałówdotychbadań,októrychmowawust.1pkt2
lit.c,określazałączniknr1dorozporządzenia.
§2.Pielęgniarka systemu w rozumieniu art. 3 pkt 6 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o
PaństwowymRatownictwieMedycznym(Dz.U.Nr191,poz.1410orazz2007r.Nr89,poz.590i
Nr 166, poz. 1172) jest uprawniona do wykonywania samodzielnie bez zlecenia lekarskiego
medycznychczynnościratunkowychobejmujących:
1)ocenę stanu pacjenta w celu ustalenia postępowania i podjęcia decyzji o prowadzeniu lub
odstąpieniuodmedycznychczynnościratunkowych;
2)układaniepacjentawpozycjiwłaściwejdlajegostanuzdrowialubodniesionychobraŜeń;
3)podjęcie i prowadzenie podstawowej i zaawansowanej resuscytacji krąŜeniowooddechowej u
dorosłychidzieciwedługstandardówogłoszonychwobwieszczeniuwydanymnapodstawieart.43
ustawyzdnia8września2006r.oPaństwowymRatownictwieMedycznym;
4)bezprzyrządoweprzywracaniedroŜnościdrógoddechowych;
5)przyrządowe przywracanie i zabezpieczanie droŜności dróg oddechowych z zastosowaniem w
szczególności:
a)rurkiustnogardłowej,
b)rurkinosowogardłowej,
c)maskikrtaniowej,
d)rurkikrtaniowej,
e)konikopunkcji,podwarunkiemodbyciadodatkowegokursuspecjalistycznego;
6)odsysaniedrógoddechowych;
7)podjęcietlenoterapiibiernejlubwspomaganiaoddechulubwentylacjizastępczejpowietrzemlub
tlenem:
a)ręczniezuŜyciem:
–maskitwarzowej,
–zastawkijednokierunkowejiworkaoddechowego,
b)mechaniczniezuŜyciemrespiratora;
8)intubacjędotchawicząwlaryngoskopiibezpośredniejwnagłymzatrzymaniukrąŜeniaprzezusta
lubprzeznos,bezuŜyciaśrodkówzwiotczającychorazprowadzeniewentylacjizastępczej;
9)wykonanieEKG;
10)wykonaniedefibrylacjiręcznejnapodstawieEKG;
11)wykonaniedefibrylacjizautomatyzowanej;
12)monitorowanieczynnościukładuoddechowego;
13)monitorowanieczynnościukładukrąŜeniametodaminieinwazyjnymi;
14)wykonaniekaniulacjiŜyłobwodowychkończyngórnychidolnychorazŜyłyszyjnejzewnętrznej;
15)wykonanie dojścia doszpikowego przy uŜyciu gotowego zestawu, pod warunkiem odbycia
dodatkowegokursuspecjalistycznego;
16)podawanielekówdrogądoŜylną,domięśniową,podskórną,dotchawiczą,doustną,doodbytnicząi
wziewnąorazdoszpikową,przyuŜyciugotowegozestawu(podawanielekówdrogądoszpikowąpod
warunkiemodbyciadodatkowegokursuspecjalistycznego);
17)odbarczenieodmypręŜnejdrogąnakłuciajamyopłucnowej,podwarunkiemodbyciadodatkowego
kursuspecjalistycznego;
18)oznaczanie poziomu parametrów krytycznych z uŜyciem dostępnego sprzętu, w tym w
szczególności:
a)poziomuglukozywsurowicy,
b)poziomuelektrolitówwsurowicy,
c)badaniagazometrycznegokrwiwłośniczkowej;
19)opatrywanieran;
20)tamowaniekrwotoków;
21)unieruchamianiekręgosłupazeszczególnymuwzględnieniemodcinkaszyjnego;
22)odebranieporodunagłegowwarunkachpozaszpitalnych;
23)segregacjęmedycznąwrozumieniuart.43ust.2ustawyzdnia8września2006r.oPaństwowym
RatownictwieMedycznym;
24)podejmowaniedziałańzabezpieczającychwceluograniczeniaskutkówzdrowotnychzdarzenia;
3
25)przygotowanie pacjenta i opieka medyczna podczas transportu przez zespół ratownictwa
medycznego w rozumieniu art. 3 pkt 10 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym
RatownictwieMedycznym.
§3.Pielęgniarka,októrejmowaw§2,wykonującaokreślonewrozporządzeniumedyczne
czynnościratunkowejestuprawnionadopodaniapacjentowidoraźniewnagłychwypadkachbez
zlecenialekarzalekówzamieszczonychwwykaziestanowiącymzałączniknr2dorozporządzenia.
§4.W związku z samodzielnym wykonywaniem świadczeń leczniczych pielęgniarka jest
uprawniona do podania pacjentowi doraźnie w nagłych wypadkach bez zlecenia lekarza leków
zamieszczonychwwykaziestanowiącymzałączniknr3dorozporządzenia.
§5.1.Pielęgniarkazatrudnionawzakładzieopiekizdrowotnejinformujebezzbędnejzwłoki
lekarzaosamodzielnymwykonaniuświadczeńwymienionychw§1orazopodanychlekach.
2.Przepisust.1stosujesięodpowiedniodopielęgniarkiwykonującejopiekęnadpacjentem
pozazakłademopiekizdrowotnej,jeŜeliwjejobecnościpacjentzostanieobjętyopiekąlekarską.
§6.1.PołoŜnajestuprawnionadowykonywaniasamodzielnie:
1)świadczeńzapobiegawczychobejmujących:
a)sprawowanie opieki przedkoncepcyjnej nad kobietą w celu przygotowania jej do świadomego
planowaniarodziny,sprawowaniaopiekinadnoworodkieminiemowlęciem,
b)prowadzenieporadnictwawzakresieprzygotowaniarodzinydopełnieniafunkcjiprokreacyjnej,pod
warunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
c)prowadzenieczynnegoporadnictwawodniesieniudokobietcięŜarnychorazkierowaniedolekarzy
specjalistów,
d)przygotowanie kobiet do prowadzenia samoobserwacji we wszystkich okresach Ŝycia w celu
wczesnegowykrywaniailikwidacjiczynnikówryzykaschorzeńnowotworowych,
e)prowadzenieczynnegoporadnictwawodniesieniudokobietzeschorzeniamiginekologicznymi,
f)ustalaniedietywposzczególnychokresachŜyciakobiety,wciąŜyfizjologicznejiciąŜywysokiego
ryzyka,
g)przeprowadzaniewizytpatronaŜowychupołoŜnicyinoworodka(niemowlęcia),
h)prowadzenieporadnictwawzakresieŜywienianoworodkówiniemowlątzdrowych,
i)pielęgnację skóry i błon śluzowych z zastosowaniem środków farmaceutycznych i materiałów
medycznych,
j)wykonywanieszczepieńochronnychunoworodkówwramachkalendarzaszczepień,podwarunkiem
odbyciakursuspecjalistycznego;
2)świadczeńdiagnostycznychobejmujących:
a)pobieraniemateriałówdobadańiwykonywanietestówdiagnostycznych:
–ciąŜowego,
–naobecnośćbiałkawmoczu,
–oznaczeniepoziomuglukozywekrwi,
b)kierowanienabadaniadiagnostycznelubpobieraniemateriałówdobadańdiagnostycznych,
c)pobieranie materiałów do badań bakteriologicznych (mocz, kał, plwocina, wydzielina z dróg
rodnych,innewydzieliny),
d)wykonywanie badania fizykalnego, pod warunkiem uzyskania tytułu specjalisty w dziedzinie
pielęgniarstwa,
e)wykonywaniebadaniafizykalnegoumoŜliwiającegowczesnewykrywaniechoróbsutka,
f)wykonywanieiinterpretacjębadańsłuŜącychdoocenystanuzdrowiapłoduicięŜarnej,polegających
na:
–badaniupołoŜniczymzewnętrznym,
–badaniupołoŜniczymwewnętrznym,
–kardiotokografii,
g)wykonywanie pomiarów stęŜenia gazów biorących udział w procesie oddychania: gazometrii,
kapnometrii,podwarunkiemodbyciakursukwalifikacyjnegowzakresieanestezjologiiiintensywnej
terapii,
h)wykonywaniepulsoksymetrii,
i)ocenę stanu świadomości chorej z wykorzystaniem właściwych metod oceny (schematów,
klasyfikacji),podwarunkiemuzyskaniatytułuspecjalistywdziedziniepielęgniarstwa,
j)wykonywanieEKG,podwarunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
k)prowadzeniebilansuwodnego;
3)świadczeńleczniczychobejmujących:
a)prowadzenieiprzyjęcieporodufizjologicznego,
b)prowadzenieporoduwwodzie,podwarunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
4
c)nacięcie, znieczulenie miejscowe i szycie krocza naciętego oraz pękniętego I° według
obowiązującychstandardówpostępowania,
d)wykonywaniezabieguCredegounoworodka,
e)zdjęcieszwówzkrocza,
f)płukaniepochwy,
g)wykonywaniezabiegówdoodbytniczych(lewatywa,wlewka,kroplówka),
h)wykonywaniezabiegówzzastosowaniemciepłaizimna,
i)stosowaniebanieklekarskich,
j)wykonywanieinhalacji,
k)doraźnepodawanietlenu,
l)tlenoterapię,podwarunkiemuzyskaniatytułuspecjalistywdziedziniepielęgniarstwa,
m)zakładaniecewnikadopęcherzamoczowegoiusuwaniezałoŜonegocewnika,
n)płukaniepęcherzamoczowego,
o)dobór sposobów i opatrywanie ran, odleŜyn (do III° włącznie), pod warunkiem odbycia kursu
specjalistycznego,
p)zdejmowanieszwówzranpooperacyjnych,podwarunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
q)wykonywaniekaniulacjiŜyłobwodowych,
r)podawaniedoŜylnelekóworazkroploweprzetaczaniedoŜylnepłynówwramachpostępowaniaw
resuscytacjikrąŜeniowooddechowejwedługobowiązującychstandardówpostępowaniawstanach
naglących,podwarunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
s)doraźnąmodyfikacjędawkileczniczejlekuprzeciwbólowegowleczeniuchorobynowotworoweju
chorychprzewlekle,podwarunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
t)wykonywanie intubacji dotchawiczej w sytuacjach nagłych, pod warunkiem uzyskania tytułu
specjalistywdziedziniepielęgniarstwawzakresieanestezjologiiiintensywnejterapii,
u)wykonywaniedefibrylacji,podwarunkiemodbyciakursuspecjalistycznego,
w)udzielaniepomocypołoŜniczejwnagłychprzypadkachprzedprzybyciemlekarza:
–udzielaniepomocyręcznejwporodachmiednicowych,
–ręcznewydobyciełoŜyskawprzypadkukrwotoku(masaŜmacicy,zabiegCredego),
–tamponowaniepochwywprzypadkupęknięciaszyjkimacicy,
–obrótwewnętrznywprzypadkuporodubliźniaczego,gdypourodzeniusiępierwszegopłodudrugi
znajdujesięwpołoŜeniupoprzecznym,azawiodłapróbawykonaniaobrotuzewnętrznego,
x)zlecanietransportuchorego;
4)świadczeńrehabilitacyjnychobejmujących:
a)ćwiczeniausprawniającewciąŜy,połoguischorzeniachginekologicznych,
b)prowadzenie rehabilitacji przyłóŜkowej w celu zapobiegania powikłaniom wynikającym z
unieruchomienia,
c)prowadzenieusprawnianiaruchowego(siadanie,pionizacja,naukachodzenia,naukasamoobsługi),
d)aktywizacjępodopiecznychzwykorzystaniemelementówterapiizajęciowej,podwarunkiemodbycia
kursuspecjalistycznego.
2.Rodzajebadańdiagnostycznychimateriałówdotychbadań,októrychmowawust.1pkt2
lit.b,określazałączniknr4dorozporządzenia.
§7.W związku z samodzielnym wykonywaniem świadczeń leczniczych połoŜna jest
uprawniona do podania pacjentowi doraźnie w nagłych przypadkach bez zlecenia lekarza leków
zamieszczonychwwykaziestanowiącymzałączniknr3dorozporządzenia,awprzypadkubraku
moŜliwościinterwencjilekarskiej,gdyzwłokawichpodaniustwarzazagroŜeniedlaŜyciaizdrowia
matki lub dziecka równieŜ leków zamieszczonych w wykazie stanowiącym załącznik nr 5 do
rozporządzenia.
§8.1.PołoŜna zatrudniona w zakładzie opieki zdrowotnej informuje bez zbędnej zwłoki
lekarzazatrudnionegowtymzakładzieosamodzielnymwykonaniuświadczeńwymienionychw§6
orazopodanychlekach.
2.Przepisust.1stosujesięodpowiedniodopołoŜnejsprawującejopiekęnadpacjentempoza
zakłademopiekizdrowotnej,jeŜeliwjejobecnościpacjentzostanieobjętyopiekąlekarską.
§9.Pielęgniarka, połoŜna przy podejmowaniu czynności związanych z samodzielnym
wykonywaniemświadczeńzapobiegawczych,diagnostycznych,leczniczychirehabilitacyjnych nie
powinnawykraczaćpozaswojeumiejętnościzawodowe,awszczególnościpodejmowaćczynności
wymagających umiejętności zawodowych uzyskiwanych w drodze doskonalenia zawodowego w
odpowiedniejformiekształceniapodyplomowego.
§10.TracimocrozporządzenieMinistraZdrowiaiOpiekiSpołecznejzdnia2września1997
r. w sprawie zakresu i rodzaju świadczeń zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych i
rehabilitacyjnych,wykonywanychprzezpielęgniarkęsamodzielnie,bezzlecenialekarskiego,oraz
5
[ Pobierz całość w formacie PDF ]

Rozporządzenie w sprawie rodzaju i zakresu świadczeń (...) udzielanych przez pielęgniarkę, ...

Tematy